Виды и стадии

Виды по локализации патологии

С учетом области поражения выделяют местный и распространенный остеохондроз. Местный локализуется в пределах одной анатомо-физиологической области, распространенный охватывает более двух областей.

Локальный процесс бывает:

шейный;

грудной;

поясничный;

крестцово-копчиковый.

Классификация дегенерации дисков

 

Выделяют 4 стадии (степени) по Осна, 1971 (в настоящее время не используется для оценки клинической картины и формулировки диагноза):

Остеохондроз 1-й степени – стадия сдвига nucleus pulposus в пределах discus intervertebralis, характеризуется бессимптомным течением. В определенных случаях могут возникать симптомы дискалгии (болезненные ощущения в области диска), связанные с вовлечением в патологический процесс нервных волокон, окружающих позвонок, и отраженные боли, соответствующие локализации пораженных спинномозговых нервов (конечности, внутренние органы). Лечения не требует.

Остеохондроз 2-й степени – стадия дистопии позвонков – характеризуется появлением трещин в discus intervertebralis, ослаблением фиброзного кольца и поражением задней продольной связки. Основными симптомами являются постоянная усталость, дискомфорт в области позвоночника, протрузия дисков, сколиоз, спондилолистез, подвывихи позвонков. Хорошо поддается консервативному лечению (хондропротекторы, НПВС, миорелаксанты, антиконвульсанты, сосудистые и другие группы препаратов).

Остеохондроз 3-й степени – стадия полного разрыва межпозвоночного диска – определяется появлением тяжелых необратимых вертебрологических осложнений(межпозвоночная грыжа, ущемление нервных корешков, деформация позвоночника). Основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Остеохондроз 4-й степени – стадия прогрессирования дегенеративных процессов – характеризуется распространением деструкции на структуры, окружающие позвонок: сосуды (микроангиопатии, тромбоз сосудов), спинной мозг (миелиты, поражение твердой мозговой оболочки), связочный аппарат (разрушение межкостных и желтой связок); формируется анкилоз позвоночного столба.

 

 

Стадии нестабильного остеохондроза (характеризуется возникновением дестабилизации позвоночного столба):

Дискогенная – в патологический процесс оказывается вовлеченным только discus intervertebralis.

Дискоартрогенная – дистрофические изменения затрагивают межпозвонковые суставы и связки.

Дискоартроостеогенная – процесс прогрессирует, что сопровождается поражением костных структур и развитием спондилолиза и спондилолистеза.

Степени деструкции межпозвоночных дисков по Sachs, 1987 (в настоящее время классификация переработана):

 

0 – изменения не выявляются;

1 – разрушение 1/3 кольцевидных пластин фиброзного кольца;

2 – сохраняются целостными только наружные волокна диска, препятствующие образованию грыж;

3 – полное разрушение discus intervertebralis и разрыв продольной связки, выраженная клиническая симптоматика.

 

В настоящее время для определения стадии и степени остеохондроза чаще используют рентгенологическую классификацию Зекера:

Первая стадия характеризуется незначительными изменениями лордоза в одном или нескольких сегментах.

Вторая стадия устанавливается тогда, когда на рентгенограмме определяется сглаженность лордоза + утолщение диска, умеренно выраженные экзостозы спереди или сзади, деформация крючковидных отростков.

Третья стадия характеризуется появлением на фоне предыдущих изменений сужений межпозвоночных отверстий.

Четвертая стадия (степень) устанавливается при значительном сужении межпозвоночных отверстий и позвоночного канала.

 

Клиническая классификация проявлений остеохондроза, используемая неврологами:

Шейный отдел позвоночника:

рефлекторные проявления (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия с миотоническими, сосудисто-циркуляторными и нейродегенеративными симптомами);

корешковые синдромы (компресссионное поражение S1-S8, характеризующееся параличом верхней конечности);

радикулярно-сосудистые проявления.

Грудной отдел позвоночника:

рефлекторные проявления;

корешковые синдромы (сдавливание межреберных нервов Th1-12).

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника:

рефлекторные проявления (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия с миотоническими, сосудисто-циркуляторными и нейродегенеративными симптомами);

корешковые синдромы (компресссионное поражение L1-5, S1-5);

радикулярно-сосудистые проявления.

Основными методами диагностики патологии являются лучевые методы (рентгенография, компьютерная томография) и магнитно-резонансная томография.

 

Стадии остеохондроза при контрастной компьютерной томографии:

Контраст, введенный в пульпозное ядро, не проникает сквозь его границы.

Контрастное вещество распространяется до внутренней трети фиброзного кольца.

Контрастный агент распространяется на две трети фиброзного кольца.

Контрастное вещество проникает вплоть до наружных пластинок annulus fibrosus, которые хорошо иннервируются; именно на этой стадии болезни возникают первые симптомы.

Контраст распространяется по окружности диска до 30º.

Контрастное вещество выходит за пределы диска и проникает в эпидуральное пространство.

 

Степени остеохондроза при магнитно-резонансной томографии:

М0 – пульпозное ядро не повреждено, нормальной формы.

М1 – локальное уменьшение свечения и деструкция студенистого ядра, рубцовые изменения диска.

М2 – полное прекращение свечения студенистого ядра.